«___» ______________ 2010г.                                                                  пгт Лучегорск

Время замены: ____ ч. ____ мин.

ООО «Жилищная компания - 1» в лице  ____________________________________ 

                                                                                                             должность ______________________________________________________________________,

ФИО

при участии_____________________________________________________________ 

                                                                                    ФИО

_______________________________________________________________________

собственника помещения (квартиры) по адресу: пгт Лучегорск,  ___ микрорайон, дом № ___, произвёло замену индивидуального прибора учета электроэнергии классом точности 2,5 на класс точности 2,0, расположенного на лестничной клетке ___ этажа, ___ подъезда многоквартирного дома по адресу: пгт Лучегорск, ___ микрорайон, дом № ___, предназначенного для учета потребленной электроэнергии в квартире № ___ указанного многоквартирного дома.

В ходе замены индивидуального прибора учета электроэнергии установлено:

ранее установленный индивидуальный прибор учета электроэнергии

- Счетчик: тип __________________________________________________________;

- Заводской № __________________________________________________________;

- Год выпуска _____________; Дата гос. проверки _______________; Ток _______А;

- Напряжение ____________В;     Показание на момент замены _________________;

- Целых знаков______________; Дробных_______________; Кл. точности________; - Наличие и целостность пломбы __________________________________________;

- Текущее показание прибора учета ________________________________________.

был заменён на индивидуальный прибор учета электроэнергии

- Счетчик: тип __________________________________________________________;

- Заводской № __________________________________________________________;

- Год выпуска _____________; Дата гос. проверки _______________; Ток _______А;

- Напряжение ____________В;     Показание на момент замены _________________;

- Целых знаков______________; Дробных_______________; Кл. точности________; - Наличие и целостность пломбы __________________________________________;

- Текущее показание прибора учета ________________________________________.

Счетчик опломбирован пломбой __________________________________________.

Пломбу под охрану принял _______________________________________________.

Установку произвел                                       

представитель ООО «Жилищная компания - 1» ______________/________________

Собственник помещения___________________/_______________________________